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      (Wenn Sie den Vertrag widerrufen wollen, dann füllen Sie bitte dieses Formular aus und senden Sie es zurück.)

      - An Jan Oesterlin & Stephan Oesterlin GbR, Großgörschenstraße 17, 10829 Berlin, E-Mail-Adresse: fritzen@lakritzen-fritzen.de :

      - Hiermit widerrufe(n) ich/ wir (*) den von mir/ uns (*) abgeschlossenen Vertrag über den Kauf der folgenden Waren (*)/ die Erbringung der folgenden Dienstleistung (*)

      - Bestellt am (*)/ erhalten am (*)

      - Name des/ der Verbraucher(s)

      - Anschrift des/ der Verbraucher(s)
      - Unterschrift des/ der Verbraucher(s) (nur bei Mitteilung auf Papier)

      - Datum

      (*) Unzutreffendes streichen